Déjà fragilisés par deux années de crise sanitaire, les services d’urgence sont de nouveau mis à l’épreuve par la circulation de plusieurs virus respiratoires, dont l’épidémie de bronchiolite chez les très jeunes enfants. Dans ce contexte d’engorgement chronique du système hospitalier, l’Inspection générale des affaires sociales (Igas) rendait, lundi 28 novembre, son rapport sur l’efficacité des mesures prises durant l’été à l’initiative de la « mission flash » menée par François Braun, avant que celui-ci ne soit nommé ministre de la santé.
Ces conclusions interviennent après que le ministère de la santé a envoyé, le 22 novembre, une instruction aux agences régionales de santé (ARS) annonçant la prolongation, voire la pérennisation de la quasi-totalité des mesures mises en œuvre entre juillet et septembre, pour faire face au manque de personnel et de lits. Un dispositif de crise qui « a fait ses preuves », si l’on en croit la communication gouvernementale, puisque ce « filtrage » a permis de diminuer de 6 % les passages aux urgences, pour une augmentation parallèle de 20 % de l’activité de régulation.
Une régulation des admissions à pérenniser
La régulation des admissions aux urgences par l’intervention d’une personne à l’entrée du service ou directement via le numéro d’urgence du Samu était en effet censée « favoriser l’information et l’orientation des patients ». Ce filtrage préalable, parfois assimilé à un « tri des patients », est perçu par l’Igas comme « une réponse de bon sens à l’afflux de patients ». Toutefois, le rapport préfère ne pas tirer de conclusions trop hâtives car elle « ne dispose pas d’un recul suffisant pour conclure encore, de manière certaine, à la fois à l’impact positif et à l’absence d’effets adverses » de ces opérations de régulation.
Dès lors, « précipiter leur généralisation conduirait à prendre des risques élevés » vis-à-vis de la prise en charge des patients et de la qualité des soins. En l’état, l’Igas pose plusieurs conditions nécessaires pour entériner cette « politique d’accès régulé aux urgences » : continuer de communiquer sur « le bon usage des urgences », renforcer la régulation par le 15 et augmenter les effectifs et moyens des services d’accès aux soins (SAS).
Des renforts pour le Samu
Pour faire face à l’augmentation des appels, la Samu-centre 15 devra aussi recevoir le renfort de la régulation médicale, « avec des moyens humains et informatiques adaptés ». Le recrutement des assistants de régulation médicale (ARM) apparaît ainsi comme « un prérequis », selon l’Igas. Côté valorisation du travail des soignants, et en l’attente « des mesures sur la reconnaissance globale de la pénibilité », la majoration du travail de nuit à l’hôpital est saluée. Ce complément de rémunération, qui coûte 744 millions d’euros en année pleine, aurait « participé à éviter des départs », affirme l’Igas, qui redoute une « démobilisation très probable des personnels » si ces primes venaient à être suspendues.
Au rayon des incitations, la majoration de 15 € par consultation dont bénéficient les médecins libéraux pour tout patient référé par le Samu semble avoir amélioré la prise en charge des personnes en soins non programmés. L’Igas pointe néanmoins le risque d’une médecine « plus simple et plus lucrative » au détriment du « travail de prévention » et du « suivi au long cours de la population âgée présentant des pathologies chroniques ». L’Inspection laisse à la prochaine convention médicale le soin de décider du sort de cette majoration.
S’agissant des alternatives en ville, le rapport suggère de « ne pas maintenir la possibilité d’une ouverture des maisons médicales de garde le samedi matin ». C’en est également fini du remboursement intégral des téléconsultations par l’assurance-maladie en vigueur depuis le mois de mars 2020 dans le cadre de la crise sanitaire. L’Inspection considère que la télémédecine doit à présent « poursuivre son développement dans le cadre du droit commun ».