Dans la pénombre de la chambre 406, Ibrahima T. , 62 ans, s’ennuie vaguement, calé dans son fauteuil roulant devant l’écran télé définitivement programmé sur France 2. Lui a l’habitude, pour se distraire, de regarder BFM TV et aimerait bien avoir des nouvelles de la guerre en Ukraine.
Dans le récit embrouillé de sa vie, faite d’allers-retours entre la Guinée, son pays d’origine, et la France, une évidence s’impose : « Mes deux pieds sont partis. C’est dû au diabète que j’ai pris de ma mère », raconte-t-il. Amputé du pied gauche en 2017, puis du droit en 2021, il trouve un temps refuge chez sa fille, installée dans le Bas-Rhin, avant d’être hébergé chez un neveu, en Seine-Saint-Denis.
« Bed blocker »
Transporté en urgence à l’hôpital Jean-Verdier de Bondy en décembre 2022, il est transféré au centre médico-social d’hébergement temporaire installé au sein de l’hôpital René-Muret, à Sevran, le 16 janvier 2023. Depuis, en attendant le rendez-vous pris pour réparer ses prothèses et commencer une rééducation, il fait contre mauvaise fortune bon cœur. « Si je peux de nouveau me déplacer, je pourrai engager des démarches pour trouver un endroit où aller. Entre-temps, il faut bien que je m’accommode de mon sort », lâche-t-il, fataliste.
Avant son arrivée ici, Ibrahima T. était ce que l’on appelle, dans le langage administratif hospitalier, un « bed blocker », littéralement, un bloqueur de lit. « Un terme que je n’aime pas, précise Florent Bousquié, directeur de cabinet du directeur général de l’Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP). Je préfère parler de situations complexes. »
Dans tous les cas, l’expression désigne ces patients qui pourraient sortir de l’hôpital mais qui continuent d’occuper une place, au détriment de ceux qui en ont besoin dans l’immédiat, parce qu’ils vivent en grande précarité, souvent sans domicile fixe ou adapté.
Désengorger les hôpitaux
Combien sont-ils en région parisienne ? « C’est difficile à chiffrer. Sans doute plusieurs centaines », estime Luc Ginot, directeur de la santé publique à l’agence régionale de santé (ARS) d’Île-de-France. « Le problème n’est pas nouveau, il existe d’ailleurs des dispositifs pour accueillir ces patients extrêmement précaires ou sans logement, qui ont à la fois besoin de soins médicaux et d’une prise en charge sociale renforcée », poursuit-il.
Esther Matondo est aide-soignante, elle accompagne les patients dans leur quotidien et leurs rendez-vous médicaux. / ALEISTER DENNI POUR LA CROIX
Mais à l’approche des fêtes de fin d’année 2022, le problème s’est encore aggravé. Face à la triple crise épidémique – Covid, bronchiolite et grippe – qui touche le pays, l’hôpital public déjà sous tension est proche de la saturation.
Aussi, le 9 décembre, l’ARS Île-de-France et l’AP-HP réunissent quatre associations spécialisées dans la prise en charge de ces publics vulnérables : la Croix-Rouge, Aurore, Hôtel Social 93 et le Groupe SOS Solidarités. « “Nous voulons créer, sans attendre, des centres médico-sociaux pour désengorger les hôpitaux. Vous marchez avec nous ?”, nous ont-ils demandé » , se souvient Farida Benabi, directrice territoriale pour la Seine-Saint-Denis et le Val-d’Oise au pôle Hébergement, accueil et soin de SOS. « Nous, on est plutôt des vaillants. On répond toujours aux appels d’urgences. Cette fois encore, on a foncé », ajoute-t-elle.
« Offrir un sas aux personnes précaires »
Le montage de l’opération est simple : l’AP-HP met à disposition des locaux dans plusieurs de ses hôpitaux, l’ARS Île-de-France pilote, finance et accompagne les projets et, après une procédure simplifiée et accélérée, les associations se chargent de faire fonctionner ces centres d’hébergement temporaires. Avec un double objectif : « libérer » des lits, donc, « mais aussi offrir un sas aux personnes précaires pour assurer la continuité des soins et une insertion plus durable », souligne Florent Bousquié.
Ainsi, dès le 15 décembre, Farida Benabi et deux de ses collègues, Sophie Lascombe, directrice pour l’Île-de-France du pôle Hébergement, Accueil et Soin, et Éric Lemercier, responsable de plusieurs établissements SOS dans le 93, sont à pied d’œuvre à l’hôpital René-Muret de Sevran pour faire le point avec Ahmed El Djerbi, directeur de l’établissement.
Il se trouve que, depuis la fermeture des services de géronto-psychiatrie et d’addictologie, les deux étages de l’aile Galien sont inoccupés, sinon par du matériel médical mis au rebut. Le rez-de-chaussée permettrait d’installer 18 lits et 22 autres au premier étage. Idéal pour lancer les opérations. « Mais la principale difficulté, dans notre activité, est le recrutement, développe Éric Lemercier. Trouver du personnel soignant disponible et qualifié, mais qui, en plus, a de l’appétence pour le public dont on s’occupe, n’a pas été simple. »« Dix jours plus tard, on accueillait notre premier patient. Ils sont une quinzaine aujourd’hui et nous continuons de monter en puissance », complète Farida Benabi, avec fierté.
Le poids des difficultés sociales
« Ces patients souffrent de pathologies lourdes – problèmes cardiaques, diabète, maladies neurologiques – mais qui ne nécessitent pas, ou plus, de soins trop techniques. En revanche, ils cumulent des difficultés : isolement, problème d’hébergement, faiblesse des ressources, absence de couverture sociale ou de papiers, qui font que s’occuper de leur situation sociale prend parfois plus de temps que leur situation médicale. Il faut une sensibilité spéciale pour assurer cette prise en charge globale », détaille Anne-Sophie Lefèvre, cadre infirmière, chargée de la qualité des soins.
Les patients du centre médico-social d’hébergement temporaire de Sevran nécessitent toujours des soins, mais moins techniques qu’à l’hôpital, comme le suivi d’un traitement dont s’occupe ici Salia. / ALEISTER DENNI POUR LA CROIX
Du cœur, Esther Matondo n’en manque pas. « J’ai celui d’une maman. Quand je vois quelqu’un en difficulté, j’ai envie de l’aider », déclare cette mère de six enfants, originaire de République démocratique du Congo, ancienne femme de chambre devenue accompagnante éducative et sociale depuis deux ans. « Je vais avec eux à leurs rendez-vous médicaux, je leur sers les repas, je les aide à faire leur toilette, je suis là pour les écouter. Ils me racontent leur vie, leurs soucis, leurs bonheurs. On se parle de tout car beaucoup n’ont personne. Je crois que ça leur fait du bien. Et à moi aussi », explique-t-elle, tout sourire.
Quel avenir pour ces structures « temporaires » ?
« L’engagement des associations qui ont accepté de participer à cette expérimentation est tout simplement formidable », reconnaît Florent Bousquié. Car le centre médico-social d’urgence de René Muret n’est pas le seul dans son genre. « Trois autres structures ont été mises en place cet hiver : avec la Croix-Rouge à l’hôpital Émile-Roux de Limeil-Brévannes ; avec l’association Aurore à l’hôpital Corentin-Celton d’Issy-les-Moulineaux ; avec Hôtel Social 93 à l’hôpital Ville-Evrard de Neuilly-sur-Marne », rappelle Luc Ginot.
Soit, au total, 130 lits qui viennent s’additionner aux quelque 500 places disponibles dans les structures médico-sociales pérennes. Le tout pour un coût maximum de 3,8 millions d’euros, ce qui représente une dotation aux associations d’environ 120 € par jour et par patient.
L’enveloppe allouée doit permettre de maintenir le dispositif jusqu’au 30 juin prochain. Et après ? L’existence de ces structures d’urgence temporaire sera-t-elle prolongée, voire pérennisée ? La réponse de l’AP-HP reste prudente. « Il faudra prendre le temps de se poser pour faire le bilan de l’expérimentation », relève Florent Bousquié. « Ce qui est sûr, c’est que personne ne sortira pour être remis à la rue », promet Sophie Lascombe.
En attendant, dans la chambre 406, Ibramaha T., profite de ce moment de répit pour poursuivre son rêve : « Être autonome, avoir un petit logement et, pourquoi pas, me remarier… »
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Les dispositifs de soins pour personnes sans domicile
Il existe trois types d’établissements médico-sociaux pour les personnes cumulant problèmes de santé et difficultés sociales, mais dont la maladie ne nécessite pas pour autant une prise en charge hospitalière :
Les lits halte soins santé (LHSS) s’adressent aux patients majeurs souffrant de pathologies aiguës et qui requièrent des soins infirmiers. La durée de séjour est de deux mois, renouvelable.
Les lits d’accueil médicalisés (LAM) sont réservés aux adultes atteints de maladies chroniques lourdes et invalidantes. L’hébergement est assuré sans limite de durée pour mieux élaborer un projet de vie à la sortie.
Les appartements de coordination thérapeutique (ACT) concernent les majeurs ou mineurs ayant des pathologies somatiques ou psychiatriques. Ils permettent d’assurer, sur le long terme, un meilleur suivi médical et d’apporter une aide à l’insertion.