Des centres ophtalmologiques ont été épinglés par l'Assurance maladie pour prescription de bilans inutiles et potentiels actes fictifs.
L'assurance maladie est en croisade contre les abus de prescription et de facturation. Récemment, elle a annoncé arrêter de rembourser les arrêts maladies prescrits en visio.
En parallèle, elle s'intéresse aux centres ophtalmologiques accusés de facturer des actes fictifs, prescrire des bilans inutiles, détourner la délégation de tâches aux orthoptistes, selon une information révélée par le JDD.
Au total, 26 plaintes pénales ont été déposées contre ces centres ophtalmo pour "escroquerie, faux et usage de faux" selon le JDD. Le parquet de Paris, qui coordonne cette vaste enquête financière, a procédé à des perquisitions fin 2021. Thierry Bour, le président du Syndicat national des ophtalmologistes de France, vient de porter plainte contre X au nom de son organisation.
Pas moins de douze centres ophtalmologiques, situés en Ile-de-France, Provence-Alpes-Côte d'Azur, Normandie, Hauts-de-France, Pays-de-la-Loire, Auvergne-Rhône-Alpes, Centre-Val-de-Loire et Grand Estsont dans le viseur de l'Assurance maladie. Celle-ci estime que des pratiques de facturation non conformes ont été réalisées : actes redondants, doubles facturations, actes facturés qui n'ont pas été réalisés... "Une partie des centres fonctionne normalement mais on a l'impression qu'ils deviennent minoritaires et qu'on assiste à une généralisation des dérives", ce qui porte atteinte à la crédibilité de la profession, dénonce encore à l'AFP, le docteur Bour.
Le total de cette arnaque ? 7 millions d'euros environ. "Certains programment parfois six rendez-vous pour un simple changement de lunettes. On est victimes d'un pillage", déclare un cadre sanitaire auprès du JDD.
Hausse des coûts spectaculaire
L'assurance maladie s'inquiète de voir se généraliser ces actions frauduleuses dans les centres ophtalmologiques. En l'occurrence, les centres visés sont étalés un peu partout en France, mais appartiennent au même groupe.
D'après les informations de l'AFP, les centres ophtalmologiques qui accumulent les patients (plus de 500) se sont démultipliés. Ils étaient 88 en France en 2015, contre 157 en 2020, estime la Cnam. Les coûts ont eux aussi bondi, environ 50% par patient. Entre 2015 et 2019, les coûts et dépenses de ces centres sont passés de 20 millions d'euros à 69 millions d'euros, soit une hausse de 250%.
Sources : AFP, JDD
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