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Épidémie d'opioïdes aux États-Unis,Cortège funèbreEt les débats ont déclenché un débat public sur l'abus du marketing médical. La France n'a pas connu d'épidémie d'opioïdes, mais les prescriptions de médicaments sont nombreuses dans notre pays. Cela pose la question de la prescription, et cette question complexe pose la question de la relation médecin-laboratoire. Comment les réglementer.
Les décès par surdose d'opioïdes figurent actuellement parmi les 10 principales causes de décès aux États-UnisAvant 2015, la plupart de ces décès étaient dus à une surdose de médicaments sur ordonnance. Cependant, elle est ensuite causée par des opioïdes synthétiques, surtout le fentanyl. Cette "épidémie" a tué à peu près autant de soldats américains qu'ils sont morts pendant la Seconde Guerre mondiale.
Cette augmentation significative des décès liés aux opioïdes a contribué à la plus longue baisse de l'espérance de vie aux États-Unis depuis 1915. Tout le monde n'est pas égal face à cette épidémie car le taux de décès par surdose était beaucoup plus élevé18} Avoir un diplôme universitaire que quelqu'un avec un diplôme universitaire Parmi ceux qui n'en ont pas.
Comme pour d'autres phénomènes économiques, il peut être difficile de faire la distinction entre les effets de l'offre et ceux de la demande. Cette dernière a certainement joué un rôle important, car l'aggravation des conditions culturelles et économiques aurait pu entraîner une recrudescence des "morts du désespoir" :suicide, mortalité liée à l'alcool et overdose de drogue.
Cependant, les études existantes ont trouvé diverses preuves du rôle des conditions économiques dans la toxicomanie et les surdoses, en se concentrant sur les facteurs liés à l'offre. En particulier, depuis les années 1990, les changements de mentalité et les nouvelles directives de traitement ont conduitles médecinsà traiter la douleur de manière plus agressive, notamment avec des opioïdes.
Controverse sur l'OxyContin
De plus, en 1996Purdue Pharma a vendu de manière agressive le médicament OxyContin. Il s'agit d'un analgésique opioïde délivré sur ordonnance qui est rapidement devenu l'une des principales drogues d'abus. Aux Etats-Unis. Le marketing agressif (et maintenant considéré comme trompeur) d'OxyContin a fait l'objet d'un vaste débat public et universitaire, y compris des milliers de procédures par les États américains et les gouvernements locaux.Il accuse OxyContin d'être la cause de l'épidémie d'opioïdes.
En particulier, Purdue Pharma a organisé des séminaires de formation payants pour environ 2 000 à 3 000 médecins dans des centres de villégiature en Arizona, en Californie et en Floride. Ces pratiques ont conduit aux accusations de l'entreprise par les tribunaux américains, en particulier lorsque la résolution de la procédure est encore en discussion
Les défenseurs d'OxyContin, d'autres De nombreux fournisseurs d'opioïdes et médecins etle comportement des patientsa joué un rôle plus important que le marketing lui-même. Une partie de leur affirmation est qu'avec le lancement national d'oxycontin, il est difficile de séparer ses effets d'autres changements simultanés dans les habitudes de prescription, la disponibilité et la demande d'opioïdes.
Une étude d'Abby Alpert et ses collègues (2022) répond à ce débat en tirant parti de la variation géographique dans l'introduction d'OxyContin. Dans certains États, la commercialisation de ce médicament était initialement limitée par des programmes de gestion des médicaments sur ordonnance plus stricts. Purdue Pharma considère ces politiques d'État comme un obstacle important à la prescription d'OxyContin et a orienté sacommercialisationvers les États à fort profit. Depuis son lancement, OxyContin a plus que doublé sa distribution dans les états les moins contraints.
Avant le lancement d'OxyContin, il y avait une tendance similaire dans la mortalité par surdose dans les deux États, mais la mortalité par surdose a augmenté beaucoup plus rapidement dans les États moins restrictifs. La tendance s'est poursuivie jusqu'à 20 ans plus tard.
Cet écart est dû à une surdose demédicaments, y compris des opioïdes sur ordonnance, jusqu'en 2010. Depuis 2010, date à laquelle la formulation originale d'OxyContin est remplacée par une version visant à stopper la toxicomanie (en rendant le médicament injectable difficile à dissoudre), elle est significative pour les décès liés à l'héroïne et au fentanyl.
Les médecins sont peu incités à prescrire les traitements les moins chers et les plus efficaces.lancé avec une législation aussi restrictive que ses pairs, les décès par surdose de drogue et par surdose d'opioïdes seraient réduits de 45 % entre 1996 et 2017. l'a fait.
Les différences permanentes de mortalitéentre les Étatssont que les pratiques de commercialisation persistantes jouent un rôle central dans l'expansion de l'épidémie, même après la fin d'un programme restrictif.
France, cas particulier.
La France n'a pas connu d'épidémie d'opioïdes, mais la prescription de médicaments reste un enjeu de santé publique important. En France, selonet Dreams, les dépenses en médicaments en 2019 représenteront environ 1,5 % du PIB, 15 % du total des soins de santé, et 74 % des dépenses en médicaments seront remboursées par l'assurance maladie, 12 % remboursé par une complémentaire santé 2. % Étaient dus à l'État et 12 % restaient à la charge du patient.
Compte tenu de l'asymétrie d'information entre patients et médecins (le plus souvent les patients n'ont pas les compétences pour diagnostiquer leur maladie et connaître le traitement adapté), la prescription de médicaments est prise par un médecin.
Les médecins affirment que les mises en œuvre récentes de systèmes de paiement basés sur la performance en France récompenseront les médecins généralistes avec une petite somme d'argent s'ils prescrivent plus de génériques avec certains traitements. Ils sont peu incités à prescrire le traitement le moins cherZoneIls n'ont également aucune incitation à prescrire le traitement le plus efficace.
Par conséquent, les récompenses pour la promotion semblent augmenter, ce qui peut conduire à des pratiques commerciales "abusives" plutôt qu'à des pratiques commerciales "positives".
Avec un remboursement important des prescriptions par l'assurance maladie, le comportement du médecin vis-à-vis des prescriptions médicamenteuses est médicamenteux. Les prix des médicaments sont fixés au niveau national, mais après des négociations entre l'industrie pharmaceutique et le gouvernement, les décideurs publics n'ont pratiquement aucun contrôle sur la quantité de médicament délivrée par les médecins. Cela peut conduire à une sur-prescription de médicaments, à une sous-prescription de génériques et de biosimilaires, ou à la prescription de médicaments qui ne sont pas nécessairement en corrélation avec une meilleure santé.
Une étude récenteévalue l'impact des avantages et des récompenses versés par les sociétés pharmaceutiques aux médecins sur leurs opérations pharmaceutiques. Nous utilisons des données longitudinales approfondies de 2014 à 2018 pour estimer l'impact des coûts promotionnels des sociétés pharmaceutiques sur les ordonnances des médecins pour les ventes en pharmacie. Observez la forte influence du laboratoire. Un euro investi en promotion des ventes auprès de la quasi-totalité des médecins libéraux de la région pourrait faire retrouver des ventes d'un peu plus de 5,15 €. Pour les généralistes, l'effet est encore plus marqué (ajouter 1 euro donne 6,41 euros).
De plus, les laboratoires qui autorisent les paiements les plus élevés (au-delà du troisième quartile des paiements régionaux) augmenteront significativement leurs ventes. Les ventes ont augmenté de 8 % grâce à la promotion des employés de bureau et grâce aux spécialistes indépendants par rapport àLab, qui a une promotion de 22 % inférieure. Par conséquent, les récompenses pour la promotion semblent augmenter, ce qui pourrait conduire à des pratiques commerciales qui pourraient probablement être qualifiées d'"abusives" plutôt que de "positives".
Comment réguler la relation entre le prescripteur et le laboratoire.
Quel est l'impact des sociétés pharmaceutiques sur la prescription de médicaments ? En effet, du côté de la demande, divers facteurs peuvent influencer le comportement de prescription d'un médecin (par exemplel'âge, le sexe du patient et les caractéristiques socio-économiques, ainsi que les caractéristiques médicales du médecin. Les connaissances, ses croyances et ses habitudes aussi affecter les médecins ainsi que les fournisseurs (par exemple, niveau d'expérience, sexe, pratique individuelle ou de groupe, domaines d'accord, connaissances, relations financières avec les entreprises pharmaceutiques, etc.) Caractéristiques).
La France n'autorise pas la promotion des médicaments auprès des patients, elle n'est donc destinée qu'aux médecins et l'Institut dépense beaucoup d'argent pour la promotion des médicaments. Les promotions se présentent sous de nombreuses formes, y compris le financement des réunions, les dons et les cadeaux.
Les instituts travaillant dans le domaine de la médecine humaine ont dépensé 241 millions d'euros en 2014 et 877 millions d'euros en 2018. Autrement dit, il a triplé en quatre ans (calculé à partir de la base de donnéesTransparency Health). Le degré de relation entre les laboratoires pharmaceutiques et les professionnels de santé, et l'impact de la promotion sur le comportement de prescription des médecins, est un enjeu majeur de la maîtrise des coûts de santé.
Pour estimer l'impact de la relation entre le laboratoire et le médecin, la plupart des études existantes utilisent des données d'enquête sujettes à un biais de sous-déclaration évident. Cependant, les bases de données de gestion deviennent de plus en plus disponibles, et les recherches internationales montrent que le comportement de promotion des médicaments des laboratoires aux médecins ne concerne pas seulement plus de médicaments de ces laboratoires, mais aussi des médicaments plus chers.Indique que vous serez guidé pour prescrire .
Une limite importante de la recherche actuelle en santé publique est la difficulté à prendre en compte l'existence d'alternatives potentielles – de qualité inférieure ou supérieure en termes d'effets sur la santé – et surtout {106. }. ..
En effet, évaluer l'efficacité d'une prescription nécessite de prendre en compte l'ensemble du dossier patient et de comprendre le processus menant à la prescription d'un médicament plutôt qu'un autre. L'idéal est donc de pouvoir réaliser uneenquêtede type "test" auprès des médecins, et les résultats seront fusionnés avec les données de gestion sur les activités promotionnelles de l'institut.
Ensuite, selon la base de données de Transparency Health, il convient de comparer les médecins qui ont une relation financière avec une entreprise pharmaceutique à ceux qui n'en ont pas.Sélectionnez de vrais patients avec la même condition médicale et au même stade de développement (par exemplediabèteou hypertension) et appelez-les un médecin (spécialiste du diabète dans le premier cas, ou spécialiste cardiovasculaire dans le second cas) Dans le sang ou analyse biologique, les pratiques de prescription peuvent être comparées à des dossiers patients comparables en envoyant différents formulaires à).
De telles procédures permettent de mesurer l'ampleur de l'impact réel des activités publicitaires des laboratoires pharmaceutiques sur le montant des ordonnances délivrées, et donc plus généralement, de ces activités. Sera en mesure de mesurer l'impact de {sur les dépenses. 123} La sécurité socialeet l'efficacité de notre système de santé.
