France

Chirurgie des paupières : intervention sur mesure

Paris Match. La blépharoplastie est-elle une chirurgie de plus en plus fréquente ?
Dr Philippe Levan. Absolument. C’est souvent aussi la première intervention esthétique du visage réalisée, en général à partir de 40 ou 45 ans chez les femmes, de loin les plus demandeuses (90 % des opérées), un peu plus tard chez les hommes. Dans quelques cas, on opère plus tôt, chez des sujets ayant une disgrâce constitutionnelle liée à l’hérédité et non à l’âge. Selon les besoins, on traite une, deux ou les quatre paupières, isolément ou en même temps qu’un autre geste (un lifting par exemple).

Quels signes cliniques motivent les consultants ?
Les excès de peau : vers la quarantaine, celle de la paupière supérieure s’est déjà plus ou moins distendue sous l’effet des mouvements répétés du muscle orbiculaire. Il en résulte une paupière lourde, tombante et plissée. Les deux paupières ne s’affaissent pas toujours de façon symétrique, ce qui déséquilibre le regard. Vers la cinquantaine, c’est au tour de la paupière inférieure de se distendre et de créer des plis. Il y a aussi les poches – souvent associées au désordre précédent –, dues à des hernies de graisse, qui s’accompagnent de creux situés juste en dessous appelés “cernes”.

Parlez-nous des incisions qui corrigent ces désordres esthétiques.
Pour la paupière supérieure, l’incision est cachée au fond du pli. Pour l’inférieure, elle peut être pratiquée à l’intérieur de la paupière, totalement invisible, mais ne donne un bon résultat que si la peau est restée tonique ; en cas de relâchement cutané, il faut utiliser l’incision classique externe sous-ciliaire, vite invisible, qui seule permet de retirer à la fois les excès de peau et les poches.

Quelles sont les différentes techniques ?
1. Pour la paupière inférieure, l’excès de peau est retiré sous forme d’un fuseau de quelques millimètres de hauteur avec une suture finale très fine, au ras des cils. Si l’affaissement cutané est trop important, on remet en tension, sous la paupière, le muscle orbiculaire en le suturant à la surface du bord externe de l’orbite. Ce qui prévient le risque d’ectropion, c’est-à-dire le retournement de la paupière, dont la muqueuse devient apparente. Les poches de graisse ne sont plus enlevées systématiquement, mais réétalées, afin de lisser le relief. 2. Pour la paupière supérieure, retirer les excès de peau peut suffire. Vers la soixantaine, cependant, la queue du sourcil tend à s’affaisser, ce qui ferme le regard. La solution est alors d’enlever, via une petite incision juste au-dessus et au ras des poils de la queue du sourcil, un fuseau de peau d’environ 5 à 8 millimètres de hauteur qui, après suture, réalise un lifting à la fois du sourcil et de la paupière. In fine, il s’agit certes d’ouvrir le regard, mais aussi d’exécuter un geste sur mesure, sans excès de correction, qui ne modifie pas l’expression de la personne et restitue l’image qu’elle aime de ses yeux. Il est recommandé, un mois avant l’opération et quinze jours après, de ne pas fumer. Des petites irritations sont possibles dans les premiers mois (sensibilité au vent, larmoiement, sensation de grains de sable), stabilisées par des collyres.

Lire aussi.Isabelle Sarfati : dans la tête d'une chirurgienne esthétique

Les résultats sont-ils durables ? Réopérer est-il possible ?
On peut espérer un maintien du résultat d’au moins dix ans en moyenne, voire davantage. Au-delà, des soins locaux d’appoint (laser, ultrasons focalisés) peuvent le pérenniser quelque temps. Les reprises chirurgicales sont possibles, plus délicates qu’une première fois, surtout au niveau de la paupière inférieure, mais avec également de bons résultats en des mains expertes.
* Chirurgien plasticien au centre médico-chirurgical IOCP, Paris VIIIe, et à l’hôpital Saint-Joseph, Paris XIVe.

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