מהו הריון בסיכון גבוה - ואיך עוברים את זה בשלום?

הריון הוא תמיד מצב מורכב ומאתגר, אבל יש לא מעט נשים שעבורן מדובר באתגר כפול. פרופ' לירן הירש, מנהל המחלקה להריון בסיכון גבוה בבית החולים ליס ליולדות, התארח בפודקאסט "מרפאת מומחים" כדי להסביר מהו הריון בסיכון, באילו מקרים יש צורך בשמירת הריון ואיך מקלים על נשים שמאושפזות לאורך חלקים ארוכים מההיריון שלהן.

בראשית דבריו ביקש ד"ר הירש להבהיר כי "הריון הוא לא מחלה", וגם המונח "הריון בסיכון" בהרבה מקרים רק מסמן את הצורך בהשגחה נוספת, ולא חלילה את העובדה כי יש בעיה חמורה. לכן, בתי חולים רבים בארץ שינו את המונח ל"רפואת האם והעובר", אם כי רוב הנשים עדיין מתייחסות למחלקות אלו כאל מחלקות הריון בסיכון.

"רוב ההריונות יעברו בצורה בריאה ותקינה לכל האורך שלהם, התפקיד שלנו - רופאי מעקבי ההריון והרופאים המיילדים - הוא לעזור לאישה למקרה שיש בעיות או דברים שעולים", הסביר פרופ' הירש. הריונות מורכבים יותר, או כאשר לאישה יש מחלות רקע, נחלקים להריון בסיכון נמוך והריון בסיכון גבוה, וכל אחד מהסוגים נזקק לסוג אחר של מעקב.

"הרבה נשים מפחדות מהכותרת 'הריון בסיכון גבוה'", אמר פרופ' הירש, אבל לא כל סיווג של הריון בסיכון גבוה הוא אותו דבר - זה יכול לנוע מלחץ דם מעט גבוה, ועד אישה מושתלת כליה שצריכה מעקב אדוק. "זו קשה מאוד גדולה, ולא כל סיווג של הריון בסיכון גבוה דורש אותה התייחסות, יש נשים שבאמת הסיכון לאמא ולעבור הוא הרבה יותר גדול, וכאלה שיש להן סיכון מעט יותר מוגבר לעומת הריונות רגילים, אבל הצפי שלנו כרופאים הוא שהכל יעבור בסדר, רק אנחנו שם כדי לשמור ולראות שהדברים עוברים בצורה חלקה, ולשים לב שאם יש סטייה ממה שאנחנו מצפים נוכל להתערב בזמן או ליילד קצת קודם. לא לפחד מהכותרת".

יש שני סוגים של נשים שמגיעות להתאשפז במחלקות לרפואת האם והעובר. "סוג אחד זה לא ממש הריון בסיכון, אלא טרום לידה. נשים שצריכות לעבור זירוז לידה מכל מיני סיבות, ואז הן מאושפזות עד שיגיעו הצירים והן יעברו לחדר לידה", הסביר פרופ' הירש, "החלק השני של המחלקה, החלק הארי, הן נשים שאנחנו לא רוצים שהן ילדו עכשיו, אבל צריך לעקוב ולראות בצורה יותר סדירה מאשר מה שאפשר לעשות בקופת חולים".

כך לדוגמא, מתאשפזות נשים שהן בסיכון ללידה מוקדמת, צירים מוקדמים או קיצור צוואר הרחם. במקרים אלה נותנים לאם זריקה שתבשיל את הריאות של העובר, למקרה שייוולד מוקדם, וכן פועלים על מנת לעכב את הלידה. מקרים נוספים שמאושפזים במחלקה הם כאלה של יתר לחץ דם של הריון, או רעלת הריון. "שילוב של כמה תסמינים שבעיקר זה שהשלייה לא השתרשה בצורה טובה, והחוסר ההשתרשות גורם לזה שהשליה זורקת לדם חומרים שמעלים את לחץ הדם", הסביר פרופ' הירש. גם נשים עם תסמונות של קרישת יתר נמצאות בסיכון גבוה יותר, וכמובן גם נשים עם מחלות רקע.

"השאלה הגדולה מבחינתו תמיד היא האם הרחם יותר בריא מאשר בחוץ - האם עדיף לעובר להיות בפנים או בחוץ. זו שאלה שכל יום בביקור בוקר במחלקה אנחנו צריכים להחליט, גם האם לאמא עדיף שהשליה והעובר יצא או עדיף לה שלא. ולפי זה עושים את האיזון ומחליטים", אמר פרופ' הירש, "לכן, המעקב מאוד חשוב, תמיד צריך לקבל את ההחלטה, ובחלק מהמקרים אפשר גם לטפל".